Será a episiotomia realmente necessária?

A episiotomia é um procedimento cada vez mais utilizado em Portugal. De acordo com o Diário de Notícias (DN), “em Portugal, entre 2010 e 2015, 77% das mulheres que tiveram partos vaginais desde o início do século XXI foram sujeitas ao corte do períneo“, valores bastante acima do recomendado pela American College of Obstetricians and Gynecologists, que recomenda não exceder a percentagem de 5 por cento.

Episiotomia

Os hospitais portugueses distinguem-se do resto da Europa, não só pelas elevadas taxas de parto por cesariana, como pela prática da episiotomia. Segundo o jornal português (DN), em 907 mil partos vaginais, entre 2000 e 2015, em hospitais públicos portugueses, cerca de 696 mil mulheres, ou seja, 77 por centro, optaram pelo realização deste procedimento.

Já em 1996, a Organização Mundial da Saúde (OMS) decidiu realizar uma pesquisa para, posteriormente, com evidências científicas, emitir um guia de orientação sobre as melhores práticas para os profissionais adotarem aquando da realização de um parto normal. De acordo com o guia de orientação, “o uso liberal e rotineiro da episiotomia foi encaixado na categoria de ‘práticas frequentemente utilizadas de modo inadequado'”. Portanto, o objetivo desta organização de saúde é diminuir os procedimentos.

O que é?

A episiotomia é um corte vaginal que se realiza no parto normal no períneo, entre a vagina e o ânus, e que tem como objetivo de facilitar a passagem do bebé pelo canal vaginal.

Quais os casos em que é “recomendada” uma Episiotomia

• Se a mãe fizer um rebordo de colo:

Acontece, porque a dilatação não é um processo simétrico, ou seja, depende da posição da cabeça do bebé. Normalmente, o último centímetro de dilatação está à frente da cabeça do bebé. Esse último centímetro é chamado de “rebordo de colo” ou “rebordo anterior”. Com paciência, esse último centímetro desaparecerá, e o bebé nascerá. Às vezes pode ser necessário abreviar o tempo do parto reduzindo-se esse último centímetro com um exame de toque. Isso se chama “redução do colo”. É um processo doloroso, que deve ser evitado a todo custo, se possível.

• No caso de parto pélvico, que acontece quando o bebé se encontra sentado.

• Se o bebé estiver em sofrimento e tiver de nascer rapidamente.

• Se a mãe já está a fazer força há muito tempo, e se o bebé está a nascer com a ajuda de fórceps ou ventosas.

• Se, no momento da expulsão, o médico assistente vir que a mulher vai sofrer uma laceração perineal grande e com probabilidade grave sem a episiotomia.

No entanto, existem médicos que acreditam que este procedimento, se realizado sem necessidade, pode ser mais prejudicial que benéfico. Apesar de ser prática comum realizar uma episiotomia no parto normal, existem diversos estudos que concluem que a sua realização não previne as lacerações perineiais (rasgão que a mãe faz, involuntariamente, na zona do períneo), como pode inclusive ajudar a desenvolvê-las.

Riscos ou complicações

De acordo com as declarações da enfermeira Isabel Silva ao site Vida Ativa, sendo a episiotomia um procedimento cirúrgico, existe, como em qualquer intervenção cirúrgica, risco de complicações.

A maioria delas acontece quando a sutura não é feita corretamente, podendo desenvolver-se “o risco de fibrose, dor persistente, dificuldade da cicatrização e perda de sensibilidade na região da incisão“, explica.

“Existem alguns estudos que demonstram que a episiotomia pode ter graves complicações como laceração e perda de tónus na região perineal”, o que pode levar “ao desenvolvimento de problemas intestinais ou problemas na contenção de órgãos, como o intestino.”

A cicatrização demora cerca de seis semanas, e, segundo a especialista, a mulher deve, neste período, evitar fazer esforços e ter relações sexuais.

Como aliviar a dor e/ou desconforto

De forma a aliviar a dor e o desconforto causado pela episiotomia, aconselha-se a mulher a:

• Usar uma almofada com um buraco no meio, como por exemplo uma almofada de amamentação, para se sentar em cima dela, evitando pousar o peso do corpo sobre a cicatriz;

• Secar a região íntima sem esfregar ou pressionar para não se magoar;

• Aplicar compressas frias ou um cubo de gelo no local da episiotomia para aliviar a dor;

• Atirar um pouco de água para a região íntima enquanto urina, de forma a diluir a urina e reduzir a sensação de ardor no local intervencionado. Isto porque a acidez da urina em contacto com a cicatriz da episiotomia pode provocar algum ardor.

Caso a dor na região seja muito intensa, o médico pode prescrever analgésicos como o paracetamol ou pomadas anestésicas para conseguir assim aliviar a dor e o desconforto. Relembramos que estes só devem ser tomados/usados depois de se aconselhar junto de um profissional de saúde.